Besonderes

• Sehr häufige Verletzung
• Durch Osteoporose mechanische Schwächung des Schenkelhalses à mehr Frauen als Männer betroffen
• Typischer Verletzungsmechanismus ist der Sturz seitlich auf die Hüfte
• Da die Durchblutung des Femurkopfes gefährdet ist, sollte die Femurkopf erhaltende Versorgung möglichst rasch (innert Stunden) erfolgen

Klinik

• Bewegungsschmerz in Hüfte, Hämatome, Bein oft in Aussenrotationsstellung

Konservative Versorgung

• Konservative Versorgung bei Garden Typ 1 Frakturen (Fraktur eingestaucht, eingekeilt, in Valgusstellung) möglich
• Mindestens 6 Wochen vollständige Entlastung
• Bei alten Menschen grosse Risiken infolge der langen Immobilisation, daher hat die konservative Versorgung eher einen geringen Stellenwert

Operative Versorgung

• Gelenkerhaltende vs. gelenksersetzende Operationen bei Garden Typ 2 – 4 Frakturen

  • Gelenkserhaltende Operationen mit Osteosynthese werden bei jungen Patienten priorisiert
  • Entscheidung aufgrund Art der Fraktur, Alter des Patienten, Degeneration, Knochenqualität
• Implantate: Schrauben, DHS mit Antirotationsschraube, Kopfendoprothese (Bipolar/ Unipolar), Totalendoprothese

Postoperatives Procedere

(nur für gelenkserhaltende Operationen / bei Prothese siehe unter Hüftgelenks - Totalarthroplastik)

• Mobilität: 1. Mobilisation am 1. Tag postoperativ
• Belastung: individuell, Teilbelastung oder Vollbelastung möglich (richtet sich nach Frakturtyp und Versorgung, siehe postop Verordnung Operateur)
• Beweglichkeit:

  • Bewegungsausmass nach Massgaben der Beschwerden falls nichts anderes verordnet
  • Sitzen erlaubt bei Flexion < 70°, WC-Aufsatz, TP- Stuhl, Keilkissen empfohlen während Spitalaufenthalt
  • SLR nicht empfohlen
• Lagerung:

  • in Schaumstoffschiene in Abduktionsstellung nachts während der Hospitalisation, tagsüber nach Absprache mit Physio (Lagerungstuch/ Kissen/ Sandsäcke)
  • Seitenlage auf die nicht operierte einem grossen Kissen zwischen den Beinen von Anfang an erlaubt

• Austrittsmanagement:

  • Infobroschüre 'Hüft, Knie & Fuss' abgeben
  • Je nach funktionellem Ziel (Austritt nach Hause/ Rehabilitation/ Kur/ Ferienbett): Gangsicherheit an Stöcken/ Böckli oder Rollstuhlmobil, Treppe, Selbstständigkeit im Alltag (Transfer RL -Sitz, Schuhe anziehen, Auto ein- & aussteigen…)
  • Ambulante Physiotherapie in der Regel 2x/ Woche

• Komplikationen:

  • Pseudoarthrose, Femurkopfnekrose, posttraumatische Arthrose, Infektionen